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腹腔镜胆囊切除术

技术简介

   腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受 。



发展历程

  • 1901-George Kelling: 用空气造气腹,通过“Koelioskopie"(体腔镜)观察狗腹腔。

  • 1911-H.C.Jacobaeus: 观察腹水患者的腹腔。

  • 1918-O.Goetze: 设计自动气腹针。

  • 1929-Heinz Kalk: 设计135度视角的窥镜,运用双套管针穿刺技术。

  • 1934-John Ruddock: 设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。

  • 1938-Veress: 设计弹簧气腹针。

  • 1952-Fourestier: 制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。

  • 1952-Hopkins: 设计柱状石英腹腔镜。

  • 1960-Kurst Semm: 设计自动气腹机。

  • 1987-Philippe Mouret: 完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。

  • 1991-荀祖武等: 在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术。

  • 1994-机器人手臂用于腹腔镜手术。

  • 1996-腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播。


治疗原理

    腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。


技术优势

1. 创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,有“钥匙孔”之称。

2. 疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。

3. 恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。

4. 住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。

5. 出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。

术后注意

  • 手术后因麻醉药作用可能会有短暂的呕吐或恶心,可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后8小时,若无呕吐现象可先喝30-50毫升水。[4] 

  • 手术后12小时就可以下床活动,若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流汁食物,如米汤、稀粥等,但忌全脂牛奶。

  • 手术伤口疼痛情形多半不严重,如无法解除疼痛,可告诉医生,在医生的指导下用止痛药。伤口通常4~5日即可拆线,如有异常出血渗液,请告知医务人员。



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